人事薪酬制度改革是公立医院深层体制改革的核心之一，也是医疗卫生领域的核心制度安排，具有全局性、战略性的意义。

众所周知，我国医疗资源分布不均，主要集中在北、上、广以及东部这些经济发达地区，西部医疗资源相对匮乏，如何解决西部人民的“看病贵、看病难”的问题，一直困扰着西部各省市的医改领导及专家们。宁夏回族自治区，作为西部省份之一，一直不断探索着适合宁夏自身的医疗改革之路。

    人事薪酬改革

    公立医院人事薪酬制度的改革，是绕不过去的医改难题。人事薪酬制度改革是公立医院深层体制改革的核心之一，也是医疗卫生领域的核心制度安排，具有全局性、战略性的意义。

    为此，宁夏三部门制定了《宁夏回族自治区公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》，明确规定公立医院可在现行工资管理制度的基础上通过调整基础性绩效和奖励性绩效比例的方式进行分配，或保留档案工资自主建立符合医院特点的工资分配制度。可以按照当地事业单位在岗职工平均工资的2.5倍，最高不超过3倍标准核定公立医院薪酬总量，赋予了公立医院分配的自主权，进一步调动医务人员的积极性、主动性、创造性。全区各级各类公立医院分别按照1:1.3-1.7的床位与工作人员配比标准核定公立医院人员总量，全区编制总量从19432个增加到了42011个，占编人员和备案人员实行同工同酬，参照事业单位占编职工标准，率先在全国为备案人员建立职业年金，调动医务人员积极性，激发公立医院活力。

    以试点城市之一的石嘴山市为例，石嘴山市第二人民医院实行全员合同管理、全员同岗同薪同待遇以及中层干部竞聘上岗。据该院院长陶立介绍，截至今年6月25日，全院766名职工和13名返聘人员全部签订了相关聘用合同，真正完成了由身份管理向合同管理的转变；占全院职工总数54%的410名非在编人员全部实行同岗同薪同待遇；在中层干部聘用方面，共有99名中层干部通过竞聘走上了中层干部岗位，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。

    陶立向《中国医院院长》透漏，通过薪酬制度改革大幅提升了临床医护人员的收入水平，薪酬制度改革后职工人均薪酬增加18%（表1），充分调动了职工的积极性，增强了自豪感和归属感。

表1 石嘴山市第二人民医院人事薪酬改革前后职工收入对比

中央财经大学卫生财经研究所副所长、副研究员徐凤辉认为，宁夏的人事薪酬制度改革，在现代医院管理制度建设方面迈出了重要一步。

    支付制度改革

    要想让患者看得起病，支付制度改革至关重要。为此宁夏在全区所有基层医疗卫生机构全名实行门诊统筹按人头包干预付制，在吴忠、中卫、固原市推行总额包干预付制，在银川、石嘴山市实行住院费用总额控制下的按病种分值付费结算制度。据宁夏自治区卫生计生委党组成员、医改办专职副主任刘秀丽介绍，宁夏城镇职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例达到76%，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例（含大病保险）达到72.72%。建立医疗保险经办机构和承办商业保险机构合署办公机制，实现了大病保险费用联网即时结算，形成了基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的医保体系，保基本、防大病、兜底线的能力进一步增强。推进全国医保信息联网和异地结算，截至今年8月底，宁夏通过国家异地就医平台，已与全国31个省份和新疆生产建设兵团5843家跨省就医定点医疗机构实现异地就医联网结算。

记者所去的吴忠市盐池县就是支付制度改革试点之一。2012年，盐池县人民医院实行“创新支付制度提高卫生效益建立健全责任制项目”，即住院包干预付制度。这种制度较以往支付制度有哪些不同呢？盐池县人民医院副院长魏永军用简洁明了的话，做了解释“变过去的后付制为预付制；过去是按项目付费，现在是按病种付费。”

    说起预付包干支付制度取得的成效，魏永军兴奋的说道，“这种包干预付制度实施后，县域内医保报销比例提高，医疗服务能力得到提升；有效控制和降低医疗成本；降低了医保基金管理使用风险，扩大了群众受益面，提升了使用效益；有效缓解群众看病难、看病贵的问题。今年上半年，城乡居民住院患者4995人次，总费用1708.57万元，报销费用1121.52万元，次均费用3420.57元。”

    “这种包干预付制度，更接近于真正的预付制的支付方式改革，让医疗机构成为控制不必要医疗费用的猪蹄，有了节约成本的内生动力；同时，将患者留在了当地，也让当地的医疗能力在服务过程中提高，能够进一步将患者留在当地就医，从而形成一个良性循环。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋霖评价道。

    除了人事薪酬和支付改革以外，宁夏在分级诊疗、信息化建设、后勤保障服务等方面均取得了可喜的成绩。以后勤保障服务为例，作为试点之一的石嘴山市第五人民医院从2015年起开展“一站式服务”，并进行基建项目、后勤维修、设备和物资采购、被服洗涤、消毒供应、安全管理、能源管理、财务管理全部一体化管理。改革后，工作效率和质量显著提升，在总体业务量逐年上升的前提下，医疗集团后勤工作人员数量和整体后勤支出明显减少，洗涤成本由之前的3.2元/件下降至1.48元/件，医院也为此先后荣获国家、省市多项后勤管理奖项。

    宁夏医改取得的明显成效有目共睹，但医改领导们清醒地认识到，医改路长，任重而艰。刘秀丽透露，未来将全力推进健康宁夏建设，全力推进综合医改“五项制度”建设，突出抓好医改各项政策的落实，确保各项改革任务顺利完成。到2020年，全区覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步巩固完善，居民人均预期寿命达到76岁，个人卫生支出占卫生总费用的比重降到28%以下，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系。

（智行编辑：Orla）