重医一院“医养结合”新型养老模式的探索
作者：来源：百度文库、重庆一院日期：2017-4-1 14:26
青杠老年护养中心位于重庆市璧山县青杠街道，占地面积1073亩，规划设置养老床位3000张，医疗床位1000张，由普通护养区（护养一区、护养二区、护养三区）、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、康复医院、卫生职业学院等组成，分五区三期建设。护养中心一区于2012年12月15日正式投入运行，开设了养老区（含自理区、照护区、护理院）和慢病区，设置床位522张。自2012年2月试运行以来，养老区已累计接收长期住养老人268人，短期休养1057人次，接待参观17656人次。慢病区自今年5月以来，已收治住院病人 386人次，出院病人324人次。中心目前已开放4个自理区、2个照护区和3个慢病区。
一、青杠老年护养中心特色优势
（一）功能分区
青杠老年护养中心在区域设置上按功能分区，设有养老区（含自理区、照护区、护理院）、慢病区（含老年病、神经系统疾病、康复理疗）等不同区域。根据入住老人的身体状况、失能程度和个性需求将老人分别安排入住不同区域。自理区主要接收生活能自理的老人，提供保健指导、食宿和精神文化娱乐活动，不需要提供生活护理服务。照护区和护理院主要接收急性病恢复期、慢性病需要长期康复照护、认知功能障碍、肿瘤晚期以及长期卧床、生活不能自理，处于失能或半失能状态，需要24小时看护和护理服务的老人。慢病区接收处于慢性病治疗阶段、需要制定和调整治疗计划，要求24小时精心专业医疗护理服务。
（二）“医养结合”特色模式
1.医疗保障
青杠老年护养中心在功能分区上除设有与老年慢性疾病相关的慢病区外，还设有就诊区，开设包括老年科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌内科、心理卫生科、全科医疗科、妇科、康复医学科、中西医结合科等老年疾病的专科门诊，由重医附一院定期派出有较强临床经验的医师坐诊，同时，配套设置了检验科、放射科、心电图室、超声科、药剂科等医技科室，为入住老人提供权威的医疗服务；院本部总住院医生延长一个月时间轮流到中心给予医疗技术保障，并开展医疗查房、健康知识讲座、医护人员培训等；养老区配有专职医师24小时值班，并与慢病区的医师资源共享，坚持每周医疗查房、护理查房，随时监控老人的健康状况。
2.急慢分治
在长期的医疗服务实践中，医院发现，有很多“过渡期”的病人，他们渡过了疾病的急性期和危重期，已不需要过多的医疗干预，但回到家中又无法完成后期治疗需要的康复和长期的护理。青杠老年护养中心护理院和慢病区的建立，满足了这部分病人的需求，使得他们可以在急性期的时候，在综合医院得到良好的治疗；恢复期和慢性期时，可以到护理院或慢病区进行后期的护理和康复。这样既减少了综合医院病人长期“压床”的压力，缩短了平均住院日，使紧缺的医疗资源得到合理的利用，又降低了病人的住院费用。同时，也解决了养老区老人的医疗救治问题。护理院和慢病区的设置，相当于重医附一院在功能上划分了一个“慢病区”，也可以解决下级医疗单位或社区医疗机构对一些情况较为复杂的慢性病和康复处理能力不足的问题。同时，也提高了青杠老年护养中心的医疗、护理、专业照护水平。这个模式符合卫生部在卫生事业发展“十二五”规划中明确提出的基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。
青杠老年护养中心自2012年12月运行以来：由医院转入慢病区有212人次，由慢病区转入医院有77人次；养老区转入医院住院诊治47人，其中36人病情稳定后转回养老区。入住青杠老年护养中心的老人已享受到“医养结合”给他们带来的安全和便利。
3.健康综合评估
为了适应不同健康状况老年人的实际需要，对不同能级老年人的照护更加具有个性化、专业化，青杠老年护养中心成立了由医生、护士、社工师、营养师、康复治疗师组成的健康评估小组，结合老人体检报告并参照国内外综合健康评估测量工具，对老人的健康状况、生活自理能力及社会关系等方面进行综合健康评估。根据评估结果，将老人分为自理、介助、介护和全护等不同照护级别，安排老人入住不同区域。
目前国内养老机构尚无统一的老人健康综合评估标准及老人的自理能力评定标准，青杠护养中心试行的健康综合评估体系走在了全国的前列，并将在不断完善的过程中予以推广应用。
4.康复理疗服务
针对我国老龄化社会的发展现状，国务院明确提出“十二五”期间深化医药卫生体制改革要“鼓励和发展康复医疗和长期护理”。重庆市卫生局转发卫生部关于做好2012年公立医院改革工作的通知，要求“加强薄弱区域和薄弱领域能力建设，大力发展护理院、康复医院等医疗机构。”重医附一院在青杠老年护养中心开设了康复治疗中心（门诊）和康复病区（病房），目前开放床位55张。康复治疗中心将国外先进的物理治疗、语言治疗、骨质疏松治疗、熏蒸治疗、运动治疗等与中国传统的针灸、火罐、按摩、磁疗等相结合，由康复治疗师根据老人或病人实际情况制定和调整康复训练计划，一对一为患者提供个性化的功能训练、康复理疗。康复治疗中心不仅为青杠老年护养中心住养老人提供服务，还对社会上其他需要康复治疗的病人开放；康复病区则收治需要住院康复治疗的老人或病人；在规划中，青杠老年护养中心还将建立一所500-1000张床位的康复医院。这对有效利用医疗资源，促进“急慢分治”起到了客观积极的作用；同时，使青杠老年护养中心的功能布局更加完善。
5.打造长期照护专业团队，开展个性化照护
青杠老年护养中心以“老人至上，一心做好，始终如一”为服务宗旨，以“让老人过上独立、自主有尊严的老年生活”为创办理念，在员工中倡导“仁爱、孝道”之心，逐步形成了优秀的办院文化。青杠老年中心依托重医附一院本部优秀的管理团队、精湛的医疗护理技术、标准化的工作流程和制度，逐步构建了一支由医生、护士、营养师、康复师、社工师、护理员等组成的长期照护专业团队。专业照护团队根据老人入住时的健康综合评估级别，为老人量身制定护养方案，实施个性化专业照护，包括适应性关怀、日常生活照料、健康指导、用药护理、病情观察、营养膳食、康复理疗、心理疏导、益智健脑活动等，切实让老人享受到独立、自主，有尊严的优质老年生活。“关注细节，超越期望”青杠老年护养中心以一流的优质服务深受老人赞誉，服务满意度高达99%，许多老人感叹：终于过上了他们梦寐以求的老年生活。
由于国内还没有统一的长期护理服务规范和服务标准。青杠老年护养中心在对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育等服务实践中已逐渐摸索出一套较为规范的长期护理服务体系、标准与管理体系。
6.双向转诊——绿色通道
重医附一院本部为青杠老年护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，中心救护车24小时待命。医院规定凡青杠老年护养中心需要转诊到院本部的老人，各科室必须无条件接收，并提供最优质的医疗服务；待病情稳定后又转回青杠老年护养中心慢病区或养老区。这一举措有效保证了老人的医疗护理和紧急救治，保障了老人的安全和健康。
7.科学养生
青杠老年护养中心坚持“健康、养生、文化、护养”的理念。经过健康综合评估后，中心会根据每一位老人的评估等级或自身的慢性疾病，制定分级分类专业护养套餐，如糖尿病照护套餐、高血压照护套餐、冠心病照护套餐、慢阻肺照护套餐、骨关节病照护套餐等，让老人享受到专业、科学的养生规划。同时，每月由专家定期举办2次健康知识讲座，对老人进行营养膳食、科学保健、健康养生等专业指导；青杠老年护养中心文化设施齐全，设有图书阅览室、书画室、网络教室、沙弧球室、台球室、棋牌室、音乐舞蹈室、影视厅、手工活动室、水疗中心、足疗室、健身活动中心等，由中心配备的专职社工师对老人每周的文化生活做出安排，倡导和推崇健康的生活方式，最大程度延长老人的“自理生活能力”时间，让老人过上“独立、自主、有尊严的”晚年生活。现在，青杠老年护养中心的老人已组成了合唱队、太极拳队、手指操队、医疗保健操队等兴趣团队。青杠老年护养中心的老人手上都有一块“腕表”，老人在遇到紧急情况或走到安全警界区范围，“腕表”会自动报警；为了限制老人棋牌活动的时间，“腕表”设定了最长活动时间，到时“腕表”会提醒老人该起来做其他活动了；同时，它还可以在老人入睡时进行“动静监测”，便于工作人员及时发现和第一时间对老人进行抢救。
8.职业培训
在青杠老年护养中心规划范围内的重医一院护理职业学院已动工修建，在校学生7000余人，预计2015年7月正式招生投入使用。建成后，学院的公用设施如运动场、篮球场、羽毛球场等将与青杠老年护养中心共享，届时，青杠老年护养中心的养生环境及配套设施将更加齐备。护理职业学院除设置护理专业等传统专业外，还将新开设养老护理专业，建立养老护理员培训基地，为社会培训更多专业的养老护理员。青杠老年护养中心作为护理职业学院的实习基地，每年约有200名左右的学生进入中心实习，为老人服务，丰富老人的精神文化生活。
2013年9月28日，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构等加强合作。青杠老年护养中心在“医养结合”新型养老模式上已做出了具体实践，走在了全国的最前列。
（智行编辑：Cindy）