在全国各地都在摸索分级诊疗的科学实施路径时，地处西部欠发达地区的青海，何以脱颖而出把分级诊疗推的轰轰烈烈？11月23日下午，在西安召开的第三届基层卫生大会上，青海省卫生计生委基层处处长王心阔，详解青海在分级诊疗方面下的功夫。

    全省推开分级诊疗

    2013年10月1日起，青海省政府一声令下，全省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度正式推行。这里的分级诊疗是指：需住（转）院的参保患者，应在统筹地区内遵循“首诊医疗卫生机构（乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心）—二级定点医疗机构—三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。

    全省推开分级诊疗彰显了青海省政府医改的决心。在实施前夕，青海省政府印发了《关于进一步做好合理支出医疗费用意见》，在意见后带有两个附件：《基本医疗保险分级诊疗制度》和《基本医疗保险支付方式改革方案》。文件中要求省、市、县、乡和社区四级的机构全面实施基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制。在此过程中，要将控制医疗费用的增长，实行双向转诊制度和深化医保支付方式改革紧密结合起来，系统、联动地推进分级诊疗制度的实施。

    这一重大举措在青海医疗界不啻一枚炸弹。据王心阔介绍，实施的前几个月，群众反应较大，有医务人员对“制度硬性规定转诊率和平均住院日的量化指标”提出异议。王心阔表示，转诊率和平均住院日是根据前3年向外转诊数字等确定，正在试运行，如不适合将修订。青海省卫计委坚持问题导向，边摸石头，边评估完善，针对分级诊疗实施中存在的问题。2014年2月，青海省政府又出台《关于进一步完善分级诊疗制度市的若干意见》，完善相关政策措施。

    四种转诊机制

    据王心阔介绍，青海的分级诊疗有四种转诊机制。这四项机制分别为：分级诊疗程序、转诊审批程序、异地转诊程序和双向转诊机制。

    首先是分级治疗程序。在统筹地区内，城乡居民患者需要转院的，其转诊程序是：首诊必须在一级的定点医疗机构，然后根据病情的需要转院至二级定点医疗机构诊疗。继续需要上转的患者，再转到三级定点医疗机构诊疗。

    转诊审批程序。原来的转诊审批程序还要由医保部门审核，现在简化为由二级以上定点医疗机构填写《转诊证明》，患者的主治医生签字，医疗机构医保办审批盖章。一级医疗机构由单位负责人机构服务人签字盖章。

    异地转诊程序。省外居住的参保群众，按照原参保地区医保管理部门的相关规定执行；省内异地居住的，参照居住地区分级诊疗制度的相关转诊规定执行；针对特殊人群，如70岁以上老年人、0-3岁的婴幼儿、重度残疾人等，按照“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治。患者因某一种疾病经诊治出院后，如果同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。

    双向转诊程序。对转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的患者，接收定点医疗机构应减免挂号费，取消医保报销起付线，并优先安排住院治疗。凡是转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确且经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。