【华南】问诊深圳医改：切断“以药养医”不易
作者：未知来源：时代周报日期：2012-7-23 14:38
“其实，以药补医体制的直接根源是政府人为压低医疗服务价格。因此，要根除以药养医体制，使得医疗机构有积极性放弃药品零售业务，必须提高医疗服务价 格。通过提高医疗服务价格来建立“以医养医”体制，通过“以医养医”体制鼓励医疗机构及其医生提高医疗服务水平和医疗服务质量、注重声誉，注重维护和改善 医患关系。”朱恒鹏说。
好消息是，北京已有能够顺利提高诊疗服务费的改革经验了。此次北京医改，北京友谊医院取消了5元、7元、9元、14元的挂号费和诊疗费，设立医事服务 费。医事服务费按医师职级确定，标准分别是：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元，并且，医事服务费也成功纳入医保报销范围。
引入竞争机制医药分业
除取消药品加成、提高门诊诊金之外，深圳的《方案》还允许患者凭医院处方到社会药店购药。
药品采购方式也有所改变，将实行集团式采购：拟由管理部门制定本市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础，对进入公立 医院的药品实施二次遴选。由公立医院管理部门与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，降低药品入库价格。
而此前通行的做法是，同一种类型的药品通过招投标，由医院最终敲定从哪家药厂采购。“药厂就算中标，医院也不一定就会采购你的药，因为中标企业一般同时会有几十家，医院选择余地很大。所以，得活动，前后得过多道关口，少一关都不行。”一位药商透露。
深圳通过集团式采购的方式，旨在切断医院和药商之间的直接交易，试图接近“医药分业”的模式。不过朱恒鹏对此有异议，“就我本人的看法而言，‘医药分业’只是改革的结果或者说目标，不是改革措施。”他甚至直言，“这不是医药分开，这是医药合谋。”
“真正的医药分业，要将医疗机构及其医生的诊疗行为与卖药的利益关系彻底切断，而不是表面上的切断。因此，必须将医疗机构的门诊药房彻底取消。同时， 参与试点的社会药店数量要多、彼此之间的竞争要充分，而且必须完整保留社会药店自主选购药品的权利，不得要求社会药店参与政府集中招标采购。”朱恒鹏进一步建议。
不过，短期内深圳并没有取消公立医院门诊药房的打算，深圳市卫人委对外表示。“虽然暂不取消公立医院门诊药房，此举可以打破公立医院药房在药品供应市场上处于垄断地位的现状，使药店与公立医院药房形成竞争之势，倒逼公立医院加强管理、降低成本、改善服务。”
“如果医生能成为自由执业人，政府能够放开医疗服务定价，大部分公立医疗机构包括卫生院和社区中心民营化，最终形成民营占主体、竞争充分的医疗服务供 给格局，这些如果到位了，医药分业会作为自然的结果出现，无需主动推行。”朱恒鹏解释，“如果这些方面改革不到位，医药分业是推行不动的，硬推也只能是造 假。”在朱恒鹏看来，满足了上述条件，医药分业的改革才能算真正实现。
（智行编辑：Cindy）
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