7月1日，备受外界关注的深圳“医药分离”改革正式启动，67家公立医院全面取消了2962种医保目录药品15％~25％的加成，患者还可凭医院处方到社会药店购药。一系列旨在斩断医院与药品利益链的举措引来了极大的关注和激烈的争论。

“有的医院已经下达内部文件，为维持医院收支，全体员工要降20％的收入，这几乎是一场截杀医护的改革!”北大深圳医院的医护人员张平（化名）告诉记者，自7月1日取消医药加成之后，许多医护人员的奖金都被“泡汤”，作为“无声”的抗议，近一周以来，深圳多家三甲医院的临床手术量已经明显下滑。

本应作为深圳“医药分离”改革重要配套政策的医疗服务价格调整和公立医院补偿机制因种种原因，并未能与取消药品加成同步进行。记者从深圳市卫生与人口计划生育委员会（以下简称“深圳卫人委”）了解到，由于调整医疗服务价格的管理权限在广东省物价局，深圳仍需时间申报批准；与此同时，深圳卫人委会同财政部门制定的《完善政府卫生投入政策的方案》也还在报批的过程，何时能够获批也难有时间表。

但深圳医改如今已“开弓没有回头箭”，接受记者采访的多位行业人士认为，决定深圳医改成败的关键在于政府的卫生投入机制是否能够最终建立。

“现在北京医改和深圳医改都是一路，以增加投入为核心，但都没有触及药品回扣问题，政府投入的可持续性很难得到保证。”上海源濡企业管理咨询有限公司总经理袁则红表示。

被打破的利益格局

根据深圳卫生部门公布的数字，2011年，深圳公立医疗机构药品收入占医院总收入的比重约为38.8％，药品加成的利润占药品收入的12％左右，深圳此番取消药品加成，可谓让深圳公立医院很“受伤”。

“取消加成的政策实行一周，医院的收入就少了几十万元，医院不但从此无法从药品中盈利，还要支付药剂师、工作人员费用、药品管理费用、损耗等费用，”张平告诉记者，医院管理层已经明确表示，由于取消了药品加成，本月医护人员的奖金将减少，“领导带头表示要作出牺牲，要求我们医护人员理解医改政策。”

由于收费系统设置问题，原本只针对深圳1118万综合医保参保人的“零加成”政策，在医改实行首周，包括自费病人在内的所有就医的患者，都“沾光”享受到了“零加成”政策，这无疑加大了院方的“损失”，一直到7月6日，收费系统调整才完成，自费病人的药品加成被恢复。

这种朝令夕改的现象从某种程度上反映了深圳医改的仓促。“政府此举根本没考虑到会加剧医保卡的滥用，不少有医保卡的人可能会利用差价倒卖药物，而自费病人则有可能会利用他人的医保卡到医院开药、看病，医生如果拒绝又容易引起医患冲突。”深圳一家三甲医院的李姓医护人员认为，医院在该政策的执行中陷入了进退两难的尴尬处境。

根据深圳医改配套政策的安排，在取消药品加成后，为了平衡不同等级医院的收入差距，深圳会通过分级提高诊疗服务收费标准的方式对医院进行补偿。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。而参保人员增加的诊疗费用将由医保支付，并不增加患者的费用。

但问题在于，该政策并未与取消药品加成同步实行。“目前我们的诊金收费还没变，挂号费即便是挂教授的号，也才8块钱，还不如剪个头发的价。”张平表示，早前也听闻会提高诊金收费，但后来不知何故又通知称暂时保持不变。